第118回医師国家試験 A43（2024年）
正答：e
問題
21歳の女性。2週間前からの鼻漏、鼻閉およびくしゃみを主訴に来院した。3年前の春から鼻漏、鼻閉およびくしゃみを自覚していた。自宅近くの診療所で抗ヒスタミン薬が処方されていた。症状は一時改善したが、3月初旬から症状が悪化した。両側鼻粘膜は腫脹しており、水様性鼻汁を認めた。鼻汁好酸球検査は陽性。今の症状をできるだけ早く改善したいと訴えている。
治療で適切なのはどれか。
a．抗菌薬内服
b．減感作療法
c．免疫抑制薬内服
d．鼻内レーザー手術
e．副腎皮質ステロイド点鼻
正答の理由
春に反復するくしゃみ、水様性鼻汁、鼻閉に加え、鼻汁好酸球陽性から季節性アレルギー性鼻炎を考えます。抗ヒスタミン薬で十分に改善しない現在の鼻粘膜炎症を抑えるため、鼻噴霧用の副腎皮質ステロイドが適切です。
各選択肢の検討
a．抗菌薬内服：細菌感染を示す所見がありません。
b．減感作療法：長期的な疾患修飾を目指しますが、今の症状をできるだけ早く改善する選択ではありません。
c．免疫抑制薬内服：通常の花粉症に対する標準的な治療ではありません。
d．鼻内レーザー手術：薬物治療で改善しない鼻閉などで検討しますが、まず選ぶ対応ではありません。
e．副腎皮質ステロイド点鼻：正しい。局所のアレルギー性炎症と鼻症状を抑えます。
覚えるポイント
局所治療でも正しい噴霧方法と継続が大切です。舌下免疫療法などは即効性を期待する治療ではなく、開始時期も考慮します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。