第118回医師国家試験 A40（2024年）
正答：a
問題
65歳の女性(2妊1産)。乳房のしこりを主訴に来院した。10年ほど前から左乳房のしこりを自覚していたが様子をみていた。最近になって痛みが出現したため受診した。乳癌の家族歴はない。身長160 cm、体重60 kg。体温36.0 °C。脈拍80/分、整。血圧146/90 mmHg。左乳房に皮膚の陥凹を認め、径3 cmの腫瘤を触知する。マンモグラフィでは周囲にスピキュラを伴う高濃度腫瘤陰影と多形性の微細石灰化像を認めた。
診断はどれか。
a．乳癌
b．乳腺症
c．葉状腫瘍
d．慢性乳腺炎
e．乳腺線維腺腫
正答の理由
乳房腫瘤に皮膚の陥凹があり、マンモグラフィでスピキュラを伴う高濃度腫瘤と多形性微細石灰化を認めます。周囲組織への浸潤・牽引を示唆する悪性所見で、乳癌が最も適切です。
各選択肢の検討
a．乳癌：正しい。皮膚陥凹、スピキュラ、多形性微細石灰化が悪性を示唆します。
b．乳腺症：本例の局所的な浸潤を疑う腫瘤所見を説明する病態として適しません。
c．葉状腫瘍：大きな腫瘤を作りますが、通常はより境界が明瞭です。
d．慢性乳腺炎：炎症の所見に乏しく、典型的な悪性の画像所見が優先されます。
e．乳腺線維腺腫：通常は若年者に多い境界明瞭な良性腫瘤です。
覚えるポイント
長期間あったというだけで良性とは判断しません。病理組織型や治療方針の決定には組織診が必要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。