第118回医師国家試験 A39（2024年）
正答：c
問題
86歳の男性。胸部の違和感を主訴に来院した。夕食後、薬を内服する際に違和感があった。その後も違和感が持続し軽快しないため受診した。高血圧症、脂質異常症、高尿酸血症、前立腺肥大症、脊柱管狭窄症による腰痛、不眠症および逆流性食道炎に対して内服加療中である。両眼の白内障手術を予定している。一人暮らしで、身の回りのことは自分で行っている。意識は清明。身長160 cm、体重50 kg。体温36.6 °C。脈拍80/分、整。血圧146/88 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98 % (room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。腸雑音に異常を認めない。上部消化管内視鏡検査では食道内に異物があり、胃内に落としたのち把持鉗子を用いて回収した。上部消化管内視鏡の胃体部像(別冊No.15)を別に示す。
再発防止のために適切な対応はどれか。
a．胃瘻造設
b．経鼻胃管留置
c．処方する内服薬の一包化
d．内服薬の注射薬への変更
e．PTP(錠剤やカプセル剤の包装)を1錠ずつ切り離す
正答の理由
内視鏡像では、錠剤を包むPTPシートが切り離された状態で胃内にあります。高齢で多数の薬を服用する患者では、包装ごとの誤飲を避けるため、薬をPTPから出して服用時点ごとに一包化する対応が適切です。
画像の見方
胃内に角のある四角いPTP包装片を認め、中央に錠剤を包んだ膨らみと印字がみられます。
各選択肢の検討
a．胃瘻造設：包装の誤飲を防ぐために新たに造設する必要はありません。
b．経鼻胃管留置：包装誤飲の再発予防策として適切ではありません。
c．処方する内服薬の一包化：正しい。PTPを患者が服薬時に扱う機会を減らします。
d．内服薬の注射薬への変更：長期内服薬をすべて注射にする必要はありません。
e．PTPを1錠ずつ切り離す：小さな包装をそのまま飲み込む危険を高めます。
覚えるポイント
PTPの鋭い角は食道・消化管を損傷することがあります。視力、服薬管理能力、薬の必要性も確認し、包装のまま服用しないことを説明します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。