第118回医師国家試験 A35（2024年）
正答：e
問題
71歳の男性。肝炎ウイルス検診で「現在、C型肝炎ウイルスに感染している可能性が極めて高い」と判定されて受診した。高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。12歳時に交通事故で輸血を受けた。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。意識は清明。脈拍76/分、整。血圧132/74 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
血液所見:赤血球485万、Hb 14.7 g/dL、白血球6,300、血小板16万。
血液生化学所見:総蛋白7.3 g/dL、アルブミン4.5 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 28 U/L、γ‐GT 36 U/L(基準13〜64)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、eGFR 82.8 mL/分/1.73 m2。
免疫血清学所見:HBs抗原陰性、HBs抗体陰性、HBc抗体陰性、HCV抗体陽性、HCV‐RNA陽性。腹部超音波検査で異常を認めない。
第一選択薬はどれか。
a．インターフェロン
b．核酸アナログ製剤
c．グルココルチコイド
d．ウルソデオキシコール酸
e．直接作用型抗ウイルス薬〈direct acting antivirals〉
正答の理由
HCV抗体とHCV-RNAが陽性で、現在のC型肝炎ウイルス感染を認めます。肝機能、腎機能、治療歴、併用薬などを評価して、インターフェロンを含まない直接作用型抗ウイルス薬〈DAA〉でウイルス排除を目指すのが第一選択です。
各選択肢の検討
a．インターフェロン：現在の第一選択は、より有効性・忍容性の高いIFNフリーDAA療法です。
b．核酸アナログ製剤：B型肝炎の治療に用いる選択肢で、HCV排除の第一選択ではありません。
c．グルココルチコイド：C型肝炎ウイルスを排除する薬ではありません。
d．ウルソデオキシコール酸：肝庇護などの目的で用いることがありますが、HCVの排除はできません。
e．直接作用型抗ウイルス薬：正しい。ウイルス蛋白を標的としてHCVの増殖を抑えます。
覚えるポイント
ALTが正常でもウイルス排除治療を検討します。DAAには薬物相互作用があり、カルシウム拮抗薬を含む併用薬の確認が必要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。