第118回医師国家試験 A32（2024年）
正答：a
問題
70歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2週間前から全身倦怠感が出現し軽快しないため受診した。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下肢に点状出血を認める。
血液所見:赤血球174万、Hb 5.4 g/dL、Ht 16 %、網赤血球1 %、白血球1,800(分葉核好中球20 %、好酸球1 %、単球2 %、リンパ球77 %)、血小板2.2万。
血液生化学所見:総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.2 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 34 U/L、LD 140 U/L(基準124〜222)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。末梢血塗抹標本で赤血球に異常を認めない。骨髄生検では著明な低形成所見を認める。
治療で適切でないのはどれか。
a．血漿交換
b．赤血球輸血
c．抗胸腺細胞グロブリン〈ATG〉投与
d．トロンボポエチン受容体作動薬投与
e．顆粒球コロニー刺激因子〈G‐CSF〉投与
正答の理由
汎血球減少に加え、骨髄が著明な低形成で、再生不良性貧血を考えます。輸血による支持療法やATGなどの免疫抑制療法、トロンボポエチン受容体作動薬などを検討しますが、血漿交換で除去すべき病因物質が主体の病態ではありません。
各選択肢の検討
a．血漿交換：不適切。再生不良性貧血の標準治療ではありません。
b．赤血球輸血：Hb 5.4 g/dLの重い貧血への支持療法として適切です。
c．ATG：免疫学的な造血抑制を改善する治療に用います。
d．トロンボポエチン受容体作動薬：造血回復を促す治療として用います。
e．G-CSF：感染症を伴い早急に好中球を回復させたい場合などに、短期の支持療法として検討します。通常の免疫抑制療法への一律な併用は推奨されません。
覚えるポイント
好中球数は1,800×0.20＝360/μLと高度に減少しています。高齢者の治療は重症度、感染リスク、全身状態に合わせて選択します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。