第118回医師国家試験 A29（2024年）
正答：a
問題
25歳の女性(2妊0産)。初経は12歳。4日前から下腹部痛を自覚したため産科診療所を受診した。月経周期は28日型、整、順。最終月経は10日前から5日間。最近2年間に2回人工妊娠中絶手術を受けた。身長160 cm、体重53 kg。体温37.9 °C。脈拍100/分、整。血圧116/62 mmHg。呼吸数20/分。腹部は平坦で、下腹部に反跳痛を認める。内診で子宮は正常大で圧痛を認める。付属器は痛みのため触知できない。腟鏡診で外子宮口に黄色膿性分泌物を認める。
血液所見:赤血球320万、Hb 10.3 g/dL、Ht 30 %、白血球18,300(桿状核好中球60 %、分葉核好中球26 %、好酸球0 %、好塩基球1 %、リンパ球13 %)、血小板41万。CRP 16 mg/dL。妊娠反応検査陰性。経腟超音波検査で左卵管のソーセージ様腫大を認め、同部が痛みの最強点となっている。
まず投与すべきなのはどれか。
a．抗菌薬
b．整腸薬
c．抗ウイルス薬
d．GnRH アゴニスト
e．グルココルチコイド
正答の理由
発熱、下腹部反跳痛、子宮圧痛、膿性分泌物と炎症反応高値があり、超音波で疼痛部に一致する腫大卵管を認めます。卵管炎・卵管留膿腫を伴う骨盤内炎症性疾患を考え、まず抗菌薬を投与します。
各選択肢の検討
a．抗菌薬：正しい。想定される起因菌を広く対象とする治療を速やかに開始します。
b．整腸薬：細菌性の骨盤内感染の治療にはなりません。
c．抗ウイルス薬：化膿性分泌物と卵管の腫大を示す本病態には適しません。
d．GnRHアゴニスト：子宮内膜症などに用いますが、急性の化膿性感染に用いる薬ではありません。
e．グルココルチコイド：感染治療の代わりにはならず、感染悪化のおそれがあります。
覚えるポイント
重症度や膿瘍の有無を評価し、入院・静注治療や必要に応じたドレナージなども検討します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。