第118回医師国家試験 A27（2024年）
正答：a
問題
59歳の男性。左肩痛を主訴に来院した。1か月前から左肩痛を自覚するようになった。脈拍80/分、整。血圧130/70 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 99 %(room air)。左眼瞼下垂を認める。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は左肺尖部で減弱を認める。四肢筋力に異常を認めない。
血液生化学所見:血糖90 mg/dL、HbA1c 5.0 %(基準4.9〜6.0)、Na 140 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 104 mEq/L、CEA 3.2 ng/mL(基準5以下)、SCC 7.0 ng/mL(基準1.5以下)。気管支鏡下生検で扁平上皮癌と診断された。胸部エックス線写真(別冊No.10A)と胸部造影CT(別冊No.10B)を別に示す。
この患者で認めるのはどれか。
a．Horner 症候群
b．上大静脈症候群
c．Cushing 症候群
d．Lambert‐Eaton 症候群
e．ADH 不適合分泌症候群
正答の理由
左肺尖部の大きな腫瘍に左肩痛と左眼瞼下垂を伴います。肺尖部癌が頸胸部の交感神経経路に及ぶと、同側の眼瞼下垂・縮瞳・発汗低下などのHorner症候群を来すためaです。
画像の見方
左肺尖部から胸郭入口部にかけて大きな軟部腫瘤を認めます。腫瘍の位置は、肩痛と同側の交感神経障害を説明します。
各選択肢の検討
a．Horner症候群：正しい。肺尖部腫瘍に伴う同側眼瞼下垂に合致します。
b．上大静脈症候群：顔面・上肢浮腫や頸静脈怒張が主体で、本例の所見とは異なります。
c．Cushing症候群：異所性ACTHなどに関連しますが、本例に示唆する身体所見や検査異常がありません。
d．Lambert-Eaton症候群：近位筋優位の筋力低下などが中心で、筋力正常の本例ではありません。
e．ADH不適合分泌症候群：低Na血症が特徴ですが、Naは140 mEq/Lです。
覚えるポイント
Horner症候群の三徴すべてが問題文に書かれていなくても、肺尖部病変と同側の眼瞼下垂は重要な手掛かりです。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。