第118回医師国家試験 A26（2024年）
正答：c
問題
33歳の女性(1妊0産)。下腹部痛と過多月経を主訴に来院した。月経周期は28日型、整、持続7日間。2年前から月経痛があり市販の鎮痛薬を服用している。4か月前から月経血量の増加と下腹部鈍痛を自覚したため受診した。3年前に流産のため子宮内容除去術を受けた。身長168 cm、体重60 kg。体温36.0 °C。脈拍76/分、整。血圧110/74 mmHg。内診で子宮は約10 cmに腫大し、両側付属器は触知しない。Douglas窩の硬結を触知しない。
血液所見:赤血球340万、Hb 9.4 g/dL、Ht 32 %、白血球6,400、血小板25万。
血液生化学所見:総蛋白6.2 g/dL、AST 20 U/L、ALT 18 U/L、LD 186 U/L(基準124〜222)、CA125 106 U/mL(基準35以下)。骨盤部単純MRIのT2強調矢状断像(別冊No.9)を別に示す。
診断はどれか。
a．子宮筋腫
b．子宮肉腫
c．子宮腺筋症
d．子宮内膜増殖症
e．子宮内膜ポリープ
正答の理由
月経痛と過多月経、子宮腫大、貧血があり、MRIでは筋層の広い範囲に境界の不鮮明な低信号域と点状・小囊胞状の高信号を認めます。子宮内膜組織が筋層内に存在する子宮腺筋症に合致します。
画像の見方
子宮筋層が厚くなり、内膜との境界が不鮮明な低信号域が広がっています。内部に点状から小囊胞状のT2高信号を散在して認めます。
各選択肢の検討
a．子宮筋腫：通常は境界明瞭な腫瘤としてみられ、本例の筋層内の不鮮明な広がりと小囊胞性変化とは異なります。
b．子宮肉腫：画像だけで常に除外できるものではありませんが、本例では腺筋症に典型的な所見が優位です。
c．子宮腺筋症：正しい。症状と筋層のMRI所見に合致します。
d．子宮内膜増殖症：主病変は内膜であり、本例の筋層病変とは異なります。
e．子宮内膜ポリープ：子宮内腔の局所的隆起であり、筋層の広範な変化を説明しません。
覚えるポイント
CA125は子宮腺筋症や子宮内膜症でも上昇し、上昇だけで悪性と判断しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。