第118回医師国家試験 A16（2024年）
正答：d
問題
32歳の男性。右陰囊の腫大を主訴に来院した。3か月前から右陰囊の無痛性腫大を自覚したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長170 cm、体重69 kg。体温36.1 ℃。脈拍72/分、整。血圧122/66 mmHg。右精巣に硬結を触知し圧痛を認めない。血液所見：赤血球440万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球6,000、血小板30万。血液生化学所見：LD 302 U/L（基準124〜222）、hCG 0.1 mIU/mL（基準0.7以下）、α-フェトプロテイン〈AFP〉5.2 ng/mL（基準20以下）。陰囊部超音波検査で右精巣に長径5 cmの内部不均一な充実性腫瘤像を認める。胸腹部造影CTで最大径3 cmの後腹膜リンパ節腫大を認める。
まず行うべき対応はどれか。
a．経過観察
b．放射線治療
c．精巣の針生検
d．高位精巣摘除術
e．殺細胞性抗癌薬
正答の理由
若年男性の無痛性精巣腫大、硬結、精巣内の充実性腫瘤から精巣悪性腫瘍を疑います。後腹膜リンパ節腫大も転移を示唆します。まず鼠径部から精索を高位で処理して精巣を摘除し、組織診断と局所治療を行うため、dが正解です。hCGとAFPが正常でも精巣癌は否定できません。
各選択肢の検討
a．経過観察：5 cmの充実性腫瘤と後腹膜リンパ節腫大があり、診断を先送りする状況ではありません。
b．放射線治療：適応は組織型や病期で異なります。まず組織診断を確定する必要があります。
c．精巣の針生検：精巣癌を疑う通常の診断手順では経陰囊的生検を避け、鼠径部アプローチで摘除します。
d．高位精巣摘除術：正しい。精巣と精索を鼠径部から摘除し病理診断します。
e．殺細胞性抗癌薬：組織型・病期・予後分類を踏まえて選択します。本例では摘除による診断が先です。
覚えるポイント
精巣癌を疑う腫瘤では腫瘍マーカーが正常でも除外できません。生命を脅かす高度進行例などを除き、高位精巣摘除術で診断を確定します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。