第118回医師国家試験 A13（2024年）
正答：b・e
問題
緊急手術を考慮すべき疾患はどれか。2つ選べ。
a．癌性腹膜炎
b．絞扼性腸閉塞
c．放射線性腸炎
d．麻痺性イレウス
e．穿孔性汎発性腹膜炎
正答の理由
絞扼性腸閉塞は腸管血流が障害され壊死へ進行するため、緊急の血流解除・切除などを考えます。穿孔性汎発性腹膜炎は消化管内容の漏出による腹腔内汚染を制御する必要があり、bとeが正解です。
各選択肢の検討
a．癌性腹膜炎：進行癌に対する治療・症状緩和などを検討し、病名だけで一律に緊急手術としません。
b．絞扼性腸閉塞：正しい。腸管虚血・壊死を防ぐため迅速な手術判断が必要です。
c．放射線性腸炎：保存的対応が可能な例もあり、穿孔・出血・閉塞などの合併症に応じて手術適応を判断します。
d．麻痺性イレウス：機械的な絞扼がなく、原因治療や腸管減圧などが基本です。
e．穿孔性汎発性腹膜炎：正しい。蘇生・抗菌薬と並行して、穿孔部と感染源の制御を行います。
覚えるポイント
腸閉塞は閉塞の有無だけでなく、血流障害があるかを確認します。穿孔性腹膜炎では循環管理と感染源制御を並行します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。