第117回医師国家試験 F63（2023年）
正答：e
問題
75歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴：数年前から労作時の息切れがあったが、約 1年前から階段や坂道は途中で休まないと昇れなくなった。1週間前から呼吸困難と膿性痰が出現し、改善しないため受診した。
既往歴：60歳時より高血圧症。
生活歴：喫煙は 25歳から現在まで 40本/日を 50年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：母が気管支喘息。
現症：意識は清明。身長 163 cm、体重 65 kg。体温 36.6 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 142/56 mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 90 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。胸鎖乳突筋の肥大を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は喘鳴が聴取され、全体的に呼吸音が減弱している。
検査所見：血液所見：赤血球 460万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球 9,400（好中球 59.7 %、好酸球 12.3 %、好塩基球 0.4 %、単球 6.7 %、リンパ球 20.9 %）、血小板 22万。血液生化学所見：総ビリルビン 0.9 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 16 U/L、LD 220 U/L（基準 120〜245）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.41、PaCO2 54 Torr、PaO2 56 Torr、HCO3− 33.1 mEq/L。
対応で誤っているのはどれか。
a．酸素投与
b．抗菌薬投与
c．副腎皮質ステロイド投与
d．短時間作用性 β2 刺激薬吸入
e．ヒスタミン H1 受容体拮抗薬投与
正答の理由
長い喫煙歴と慢性の労作時息切れを背景に、膿性痰と呼吸困難が悪化しており、COPDの増悪を考えます。短時間作用性気管支拡張薬、必要な酸素、全身性ステロイド、膿性痰を伴う場合の抗菌薬などが治療の中心です。H1受容体拮抗薬はCOPD増悪そのものへの標準治療ではありません。
各選択肢の検討
a．低酸素血症に対して必要です。CO2貯留リスクがあるため、通常SpO2 88〜92%を目安に血液ガスもみて調整します。
b．呼吸困難増悪と膿性痰があり、細菌感染を考えて適応を判断します。
c．増悪時には全身性ステロイドを用いることがあります。
d．気流閉塞に対する初期治療として用います。
e．正答。COPD増悪に対する基本治療には含まれません。
覚えるポイント
COPDでは低酸素を放置せず、過剰な酸素にも注意して酸素化とCO2を再評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。