第117回医師国家試験 F62（2023年）
正答：a
問題
75歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴：数年前から労作時の息切れがあったが、約 1年前から階段や坂道は途中で休まないと昇れなくなった。1週間前から呼吸困難と膿性痰が出現し、改善しないため受診した。
既往歴：60歳時より高血圧症。
生活歴：喫煙は 25歳から現在まで 40本/日を 50年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：母が気管支喘息。
現症：意識は清明。身長 163 cm、体重 65 kg。体温 36.6 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 142/56 mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 90 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。胸鎖乳突筋の肥大を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は喘鳴が聴取され、全体的に呼吸音が減弱している。
検査所見：血液所見：赤血球 460万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球 9,400（好中球 59.7 %、好酸球 12.3 %、好塩基球 0.4 %、単球 6.7 %、リンパ球 20.9 %）、血小板 22万。血液生化学所見：総ビリルビン 0.9 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 16 U/L、LD 220 U/L（基準 120〜245）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.41、PaCO2 54 Torr、PaO2 56 Torr、HCO3− 33.1 mEq/L。
この患者で正しいのはどれか。
a．II型呼吸不全
b．呼気時間短縮
c．吸気性呼吸困難
d．PaO2/FIO2<200
e．呼吸性アルカローシス
正答の理由
room airでPaO2 56 Torrと60 Torr以下であり、呼吸不全です。PaCO2は54 Torrと上昇しているためⅡ型呼吸不全に分類します。pH 7.41でHCO3−が33.1 mEq/Lと高く、慢性のCO2貯留に対する腎性代償を考えます。
各選択肢の検討
a．正しい。低酸素血症とPaCO2上昇の組合せです。
b．閉塞性換気障害では通常、呼気時間が延長します。
c．COPDで典型的なのは呼気の障害で、吸気性呼吸困難を代表所見とはしません。
d．室内気のFIO2を0.21とすると56/0.21≒267であり、200未満ではありません。
e．PaCO2が上昇しており、呼吸性アルカローシスではありません。
覚えるポイント
呼吸不全はPaO2で確認し、PaCO2でⅠ型・Ⅱ型を分ける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。