第117回医師国家試験 F59（2023年）
正答：e
問題
56歳の女性。強い頭痛後に、意識障害を生じたため救急車で搬入された。
現病歴：自宅で家事をしていたところ、突然強い頭痛を訴えた。その後まもなく反応が無くなったため、長女が救急車を要請した。2 日前に頭痛で自宅近くの診療所を受診した際の検査結果を長女が持参している。
既往歴：12歳時に急性虫垂炎で手術。2 日前に頭痛があり、自宅近くの診療所で処方された鎮痛薬を内服している。
生活歴：夫、長女および長男との 4 人暮らし。30年前に会社を退職した。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識レベルは JCSⅢ‑100。身長 152 cm、体重 56 kg。体温 37.2 ℃。心拍数 56/分、整。血圧 192/102 mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 96 %（マスク 5 L/分酸素投与下）。瞳孔径は両側 3.0 mm。対光反射は両側で遅延している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頭部に外傷はない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。腱反射に異常を認めない。
検査所見（持参したもの）：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球 453万、Hb 13.0 g/dL、Ht 39 %、白血球 9,600（分葉核好中球 52 %、好酸球 5 %、好塩基球 1 %、単球 5 %、リンパ球 36 %）、血小板 26万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン 3.9 g/dL、総ビリルビン 0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.3 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 26 U/L、LD 130 U/L（基準 120〜245）、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、血糖 88 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 100 mEq/L。
まもなく、刺激に対する反応がなくなり、自発呼吸が停止した。頸動脈は触知できなかった。モニター心電図(別冊No. 7)を別に示す。
この時点での心電図診断で正しいのはどれか。
a．心静止
b．心室細動
c．心房細動
d．無脈性心室頻拍
e．無脈性電気活動〈PEA〉
正答の理由
反応がなく、自発呼吸が停止し、頸動脈も触知できないため心停止です。心電図には組織だった電気活動が残っており、心静止や心室細動ではありません。電気活動があっても有効な循環を生み出せていない無脈性電気活動（PEA）と診断します。
画像の見方
繰り返すQRS波とその後のT波がみられ、心静止でも心室細動でもありません。PEAかどうかは心電図だけでは決められず、脈が触れないという所見が必要です。
各選択肢の検討
a．心電図に心室の電気活動が残っているため、心静止ではありません。
b．組織だったQRS波を認め、心室細動の無秩序な波形ではありません。
c．心房細動を示す不規則な心室応答ではなく、脈がない状態の評価が必要です。
d．心室頻拍の速い幅広いQRS波の連続ではありません。
e．正しい。波形だけで循環があると判断せず、無脈という身体所見と合わせます。
覚えるポイント
PEAは除細動の適応ではなく、胸骨圧迫、換気、アドレナリン投与と原因への対応を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。