第117回医師国家試験 F54（2023年）
正答：c
問題
1か月の女児。1か月健診で心雑音を指摘され、母親に連れられて来院した。普段は元気にしており、哺乳も良好だという。自宅で母乳を飲んでから約2時間30分が経過している。身長と体重の計測をしている際に目覚め、診察を待っている間に泣き出した。診察室で胸部の聴診を試みたが、母親に抱かれていても泣き続けており、聴診は困難である。
心雑音を評価するために最も適切な対応はどれか。
a．薬剤による鎮静を行う。
b．おもちゃを手に持たせて遊ばせる。
c．母乳を与えてから再度聴診を試みる。
d．聴診をあきらめて心エコー検査を行う。
e．アニメーションビデオを用いて興味をひく。
正答の理由
1か月児で、直前の授乳から約2時間30分が経過して泣いています。普段の哺乳や全身状態は良好で、まず母乳を与えて落ち着かせ、再び聴診を試みるのが適切です。泣き声のため評価が難しいことだけを理由に鎮静を行いません。心雑音の性状や他の所見に応じた精査は、その後に判断します。
各選択肢の検討
a．通常の聴診のために最初から鎮静薬を使用しません。
b．1か月児がおもちゃを持って遊ぶ方法は、発達段階に合いません。
c．正しい。空腹などを満たして落ち着いた状態で聴診を試みます。
d．心エコーが必要になる場合はありますが、まず診察できる条件を整えます。
e．アニメーションで注意を引く方法は、この月齢で優先する方法ではありません。
覚えるポイント
小児診察は月齢・発達と、そのときの空腹や不快に合わせて工夫する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。