第117回医師国家試験 F52（2023年）
正答：b・c・d
問題
28歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠35週3日、胎動減少を主訴に受診した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていた。妊娠34週1日の妊婦健康診査において、推定胎児体重が1,700 g(−1.9 SD)の胎児発育不全を指摘されている。今朝から胎動の減少を自覚し心配になり受診した。性器出血や下腹部痛の自覚はない。身長162 cm、体重54 kg(非妊時48 kg)。体温36.8 °C。脈拍72/分、整。血圧136/65 mmHg。腹部は妊娠子宮で膨隆し、柔らかく圧痛は認めない。来院時の胎児心拍数陣痛図で基線は正常脈、基線細変動は中等度で、40分間以上の計測において一過性頻脈および徐脈を認めない。妊娠初期検査:血液型O型RhD(+)、間接Coombs試験陰性。
この胎児の健常性を評価するために行う超音波検査項目として適切なのはどれか。3つ選べ。
a．胎盤の厚さ
b．推定胎児体重
c．羊水ポケット
d．胎児呼吸様運動
e．子宮動脈血流速度波形
正答の理由
胎児発育不全の指摘に加え胎動が減少し、40分以上の計測でも一過性頻脈がなく、追加の胎児評価が必要です。超音波で推定胎児体重による発育、羊水量、胎児呼吸様運動などを確認します。胎児血流の評価では臍帯動脈なども用いますが、選択肢eは子宮動脈であり区別します。
各選択肢の検討
a．胎盤形態をみる場合はありますが、本問で優先する胎児健常性評価の3項目ではありません。
b．正しい。胎児発育不全の程度や発育の経過を確認します。
c．正しい。羊水ポケットにより羊水量を評価します。
d．正しい。胎児呼吸様運動はbiophysical profileの構成要素です。
e．子宮動脈は母体側の血管です。胎盤機能の評価等に用いますが、本問の選択項目ではありません。臍帯動脈と取り違えないようにします。
覚えるポイント
胎動減少時は心拍数モニターだけで結論を出さず、発育・羊水・胎児行動などを組み合わせる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。