第117回医師国家試験 F49（2023年）
正答：b
問題
82歳の女性。食欲と活動性の低下を主訴に来院した。3日前から食欲が低下し、当日の朝はいつもの時間に起床できなかったため、心配した家族に連れられて受診した。お薬手帳によると、自宅近くの診療所で1年以上前からアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、カルシウム拮抗薬、ビスホスホネート製剤およびNSAIDの処方を受けており、1週間前からベンゾジアゼピン系睡眠薬が追加されていた。意識レベルはJCSI‐ 1から2程度。体温36.0 °C。脈拍64/分、整。血圧160/96 mmHg。呼吸数16/分。
血液所見:赤血球350万、Hb 10.2 g/dL、Ht 32 %、白血球6,200、血小板22万。
血液生化学所見:総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 13 U/L、LD 220 U/L(基準120〜245)、ALP 83 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 13 U/L(基準8〜50)、尿素窒素29 mg/dL、クレアチニン2.1 mg/dL、血糖102 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 6.0 mEq/L、Cl 93 mEq/L、Ca 11.5 mg/dL。精査のため入院することとなった。
入院後も継続可能な薬剤はどれか。
a．NSAID
b．カルシウム拮抗薬
c．ビスホスホネート製剤
d．ベンゾジアゼピン系睡眠薬
e．アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬
正答の理由
腎機能低下、K 6.0 mEq/L、意識レベル低下があり、現在の薬剤の継続可否を見直します。選択肢ではカルシウム拮抗薬が継続可能です。NSAIDとACE阻害薬は腎機能・Kへの影響、睡眠薬は意識への影響を確認します。高Ca血症も意識や腎機能に関係し得るため、薬剤だけに原因を決めつけず評価します。
各選択肢の検討
a．腎血流低下などを介して腎障害を悪化させ得るため、現状での継続は不適切です。
b．正しい。高血圧があり、他の候補に比べ腎機能低下・高K血症のため中止すべき理由が乏しい薬です。血圧等をみて調整します。
c．ビスホスホネートは製剤ごとに腎機能上の制限があり、Cr 2.1 mg/dLの高齢者に漫然と継続しません。高Ca血症があることだけで既存製剤をそのまま続ける判断にはしません。
d．追加後に意識・活動性が低下しており、鎮静作用の影響を疑って見直します。
e．ACE阻害薬は高K血症や腎機能悪化に関与し得るため、K 6.0 mEq/Lの現状では継続せず評価します。
覚えるポイント
高K血症は心電図などで緊急性を判断する。持参薬は開始時期と腎機能を合わせて見直す。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。