第117回医師国家試験 F48（2023年）
正答：a
問題
63歳の男性。2か月前から咳嗽が出現し、改善しないため来院した。身長167 cm、体重65 kg。体温36.2 °C。脈拍62/分、整。血圧124/80 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 95 %(room air)。心音に異常を認めない。呼吸音は左上肺野で軽度減弱を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。胸部エックス線写真で左上肺野に結節影を認めた。FDG‐PET像(別冊No.3)を別に示す。精査により、肺扁平上皮癌、臨床病期ⅢA期と診断され、化学放射線療法の適応と判断された。
この患者で、放射線療法単独と比べ薬物による抗癌治療を併用する意義はどれか。
a．生命予後の改善
b．白血球減少の抑制
c．放射線肺炎の予防
d．放射線食道炎の予防
e．放射線皮膚炎の軽減
正答の理由
臨床病期ⅢA期の肺扁平上皮癌で、化学放射線療法の適応と判断されています。薬物による抗癌治療を放射線に併用する主な意義は、抗腫瘍効果を高め生命予後を改善することです。副作用を軽くするための併用ではなく、骨髄抑制や食道炎などの有害事象はむしろ増える場合があります。
画像の見方
左肺の結節と肺門・縦隔に強いFDG集積を認めます。組織型や病期は画像だけで確定せず、設問の精査結果に基づきます。
各選択肢の検討
a．正しい。適応を選んだ局所進行非小細胞肺癌では、生存の改善を目指して併用します。
b．抗癌薬により骨髄抑制・白血球減少を生じる場合があり、抑制するための併用ではありません。
c．放射線肺炎を予防する目的ではなく、治療中・治療後に肺障害へ注意します。
d．併用により食道炎が増悪する場合があり、その予防を目的にしません。
e．皮膚炎を軽減するために抗癌治療を追加するわけではありません。
覚えるポイント
抗癌治療と放射線の併用では、予後への利益と有害事象の増加を併せて評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。