第117回医師国家試験 F46（2023年）
正答：a・b・c
問題
40歳の女性。食後、数時間で起こる動悸、発汗および手の震えを主訴に来院した。症状は朝食後の外出時に経験することが多く、摂食で改善する。身長160 cm、体重65 kg。体温36.1 °C。脈拍64/分、整。血圧128/84 mmHg。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(−)、糖(−)。
血液生化学所見:総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 32 U/L、ALT 48 U/L、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、空腹時血糖112 mg/dL、HbA1c 5.6 %(基準4.6〜6.2)。
この患者の症状出現時に増加していることが予想されるホルモンはどれか。3つ選べ。
a．グルカゴン
b．アドレナリン
c．コルチゾール
d．サイロキシン
e．アルドステロン
正答の理由
食後数時間の動悸・発汗・振戦が摂食で改善するため、低血糖時の反応を考える問題です。血糖低下に対抗してグルカゴンとアドレナリンが分泌され、コルチゾールも糖新生などを介して血糖維持に働きます。ただし発作時血糖は示されておらず、本例だけで低血糖症の原因まで確定することはできません。
各選択肢の検討
a．正しい。肝のグリコーゲン分解と糖新生を促します。
b．正しい。血糖維持に働くとともに、動悸や振戦などの交感神経症状に関係します。
c．正しい。糖新生を促進するなどして低血糖への対抗反応に加わります。作用発現はグルカゴン・アドレナリンより遅れます。
d．代謝全体に関わるホルモンですが、低血糖に対する代表的な急性対抗ホルモンではありません。
e．主にNa保持・K排泄を調整し、本問で問う血糖維持の反応ではありません。
覚えるポイント
症状時の低血糖、低血糖に合う症状、血糖上昇による改善というWhippleの三徴を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。