第117回医師国家試験 F45（2023年）
正答：b
問題
58歳の男性。定期受診で来院した。高血圧性腎硬化症による慢性腎臓病で半年前から自宅近くの診療所に通院している。喫煙は35年前から20本/日。飲酒はビール350 mL/日を週2回。身長170 cm、体重84 kg。BMI 29.0。脈拍72/分、整。血圧136/88 mmHg。尿所見：蛋白2＋、糖（−）、潜血（−）。
血液所見：赤血球392万、Hb 12.8 g/dL、Ht 37 %、白血球5,600、血小板21万。
血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン1.8 mg/dL、尿酸7.8 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.9 mEq/L、Cl 103 mEq/L、Ca 9.4 mg/dL、P 5.6 mg/dL。1か月前の食事調査で蛋白質摂取量168 g/日（2.0 g/kg）、食塩摂取量9.5 g/日であった。
この患者の腎機能維持に有用性が低いのはどれか。
a．禁煙
b．禁酒
c．体重の減量
d．食塩摂取制限
e．蛋白質摂取制限
正答の理由
本例の飲酒はビール350 mLを週2回であり、毎日の喫煙、BMI29、食塩9.5 g/日、蛋白質168 g/日と比べると、禁酒による腎機能維持の利益は明確ではありません。選択肢ではbの有用性が相対的に低く、禁煙、減量、減塩、過剰蛋白摂取の是正を優先します。飲酒を勧める意味ではありません。
各選択肢の検討
a．喫煙は腎障害や心血管疾患のリスクとなるため禁煙を支援します。
b．正答。この量での完全禁酒が他の対策より腎保護に有効とはいえません。過量飲酒を避け、併存症も考慮します。
c．肥満に伴う高血圧や糸球体への負荷を改善するため、無理のない減量を行います。
d．食塩9.5 g/日は多く、通常は6 g/日未満を目標に個別調整します。
e．2.0 g/kg/日は高蛋白摂取です。CKDの病期や栄養状態に応じて是正し、過度の制限による低栄養は避けます。
覚えるポイント
CKDの生活指導は、患者の実際の摂取量とリスクの大きさから優先順位をつける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。