第117回医師国家試験 E48（2023年）
正答：b
問題
22歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。
現病歴：高速道路で乗用車運転中にガードレールに衝突した。乗用車は前方部分が大破し、エアバッグが作動していた。救急隊の観察結果から、搬送先の医師により酸素投与、静脈路確保および大量輸液が指示され、病院へ搬送された。
生活歴：大学生。アレルギー歴はない。
現症：意識はJCSⅡ‐10。身長172 cm、体重62 kg。体温35.1 °C。心拍数112/分、整。血圧98/62 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 90 %(リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下)。前額部に挫創を認める。眼瞼結膜はやや貧血様である。口周囲に吐物が付着している。発声は可能で気道は開通している。頸静脈の怒張と頸部気管の右側偏位を認める。左胸部において、視診で胸郭膨隆、触診で握雪感、打診で鼓音および聴診で呼吸音の消失を認める。上肢に冷汗、手掌に湿潤を認める。
呼吸状態と循環状態が安定したため全身CTを施行したところ、前頭蓋底骨折、外傷性クモ膜下出血、多発肋骨骨折および腸管の拡張を認めた。
胃内減圧を目的とした胃管挿入の手順で誤っているのはどれか。
a．仰臥位のまま挿入する。
b．鼻から挿入する。
c．抵抗に注意しながら挿入する。
d．吸引して胃内容物を確認する。
e．胸部エックス線写真で位置を確認する。
正答の理由
前頭蓋底骨折では、鼻腔から挿入した管が骨折部を通って頭蓋内へ迷入する危険があるため経鼻挿入を避け、経口挿入を選びます。脊椎損傷の可能性にも配慮し、無理な体位変換や頸部操作を行いません。
各選択肢の検討
a．外傷患者では脊椎保護と呼吸・誤嚥リスクを考慮して体位を選びます。頭蓋底骨折の本例で最も明確な誤りは経鼻挿入です。
b．正解。前頭蓋底骨折があるため経鼻経路を避けます。
c．抵抗があれば無理に進めず、迷入や損傷を避けます。
d．胃内容物の吸引は確認手順の一つですが、見た目だけで位置を確定してはいけません。
e．管の全走行と先端位置を適切に確認します。気泡音だけで胃内留置を判断してはいけません。
覚えるポイント
頭蓋底骨折では胃管の経路を経鼻から経口へ変更し、挿入後の位置確認を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。