第117回医師国家試験 E36（2023年）
正答：d
問題
日齢28の男児。1か月健康診査のため両親に連れられて来院した。在胎38週、体重3,000 gで出生した。出生後の経過は問題なく、日齢5に体重2,800 gで産科診療所から退院した。母親は24歳、初産のため育児に自信がなく、母乳量の不足を心配している。受診時の体重3,600 g。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。皮膚は黄染なし。外陰部に異常を認めない。自宅で平均的な24時間の排尿は10回、排便は3回、母親が記録した哺乳状況を示す。
哺乳の記録（平均的な24時間）
| 時刻 | 母乳 | 人工乳 |
|---|---|---|
| 0:00 | 10分間 | |
| 1:00 | ||
| 2:00 | ||
| 3:00 | 15分間 | |
| 4:00 | ||
| 5:00 | ||
| 6:00 | 10分間 | |
| 7:00 | ||
| 8:00 | 10分間 | |
| 9:00 | ||
| 10:00 | ||
| 11:00 | 15分間 | |
| 12:00 | ||
| 13:00 | 15分間 | |
| 14:00 | ||
| 15:00 | ||
| 16:00 | 10分間 | |
| 17:00 | ||
| 18:00 | ||
| 19:00 | 15分間 | |
| 20:00 | ||
| 21:00 | ||
| 22:00 | 10分間 | |
| 23:00 |
対応で正しいのはどれか。
a．人工乳に変更する。
b．母乳を与える回数を増やす。
c．母乳添加用粉末を追加する。
d．母乳量は十分であると伝える。
e．母乳と人工乳との混合栄養に変更する。
正答の理由
退院した日齢5から日齢28までに800 g増加し、1日平均約34.8 gの体重増加があります。母乳を1日9回飲み、排尿10回・排便3回で全身所見も良好です。母乳量は足りていると説明し、母親の不安を受け止めて現在の授乳を支援します。
各選択肢の検討
a．人工乳へ切り替える根拠となる発育不良はありません。
b．1日9回授乳しており、提示された発育・排泄から回数増加を指示する必要はありません。
c．早産児等で検討する母乳強化を、この正期産児に追加する根拠はありません。
d．正しい。良好な体重増加と排泄から十分と判断します。
e．補足人工乳を必要とする発育不良・脱水所見はありません。
覚えるポイント
授乳時間だけで不足と判断せず、体重の推移・尿便・全身状態で評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。