第117回医師国家試験 E34（2023年）
正答：e
問題
77歳の女性。自宅の玄関で倒れているところを家人に発見され、痛みで立ち上がれないため救急車で搬入された。普段は近所のコンビニエンスストアまで杖をついて買い物に行っている。意識は清明。心拍数92/分、整。血圧170/100 mmHg。SpO2 100 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。右股関節を動かすと痛がる。右下腿に腫脹を認めず圧痛もはっきりしない。上肢の筋力低下を認めない。四肢の腱反射は正常である。感覚の左右差はない。骨盤エックス線写真（別冊No.6）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．恥骨骨折
b．坐骨骨折
c．腸骨骨折
d．股関節脱臼
e．大腿骨近位部骨折
正答の理由
転倒後に股関節痛で起立できず、骨盤エックス線で右大腿骨転子部付近の骨折と転位を認めます。大腿骨近位部骨折に該当するeを選びます。股関節脱臼のような骨頭の臼蓋からの逸脱は主所見ではありません。
画像の見方
画像左側が患者の右です。右大腿骨の転子部に骨皮質の連続性断裂と骨片の転位があり、骨頭は臼蓋内にあります。右大腿骨近位部骨折を示します。
各選択肢の検討
a．恥骨の骨折が主病変ではありません。
b．坐骨の骨折が主病変ではありません。
c．腸骨の骨折が主病変ではありません。
d．骨頭は臼蓋内にあり、脱臼より大腿骨近位部の骨折所見が明瞭です。
e．正しい。右大腿骨転子部に骨折線と骨片の転位を認めます。
覚えるポイント
高齢者が転倒後に立てなければ大腿骨近位部骨折を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。