第117回医師国家試験 E30（2023年）
正答：a
問題
34歳の初産婦(3妊0産)。妊娠13週、妊婦健康診査のために来院した。前回妊娠は妊娠15週に、前々回の妊娠は妊娠16週に、いずれも胎胞が膨隆し自然流産している。これまでの精査で抗リン脂質抗体症候群や糖代謝異常は認めない。
適切な対応はどれか。
a．頸管縫縮術
b．NSAID投与
c．β2刺激薬投与
d．マグネシウム製剤投与
e．副腎皮質ステロイド投与
正答の理由
妊娠15〜16週に胎胞膨隆を伴う自然流産を繰り返しており、子宮頸管無力症を疑います。現在妊娠13週であり、既往と現在の所見を踏まえて予防的な頸管縫縮術を選ぶaが適切です。出血・感染・破水などがないかも評価します。
各選択肢の検討
a．正しい。子宮頸管を縫縮して妊娠継続を支える治療です。
b．鎮痛や子宮収縮抑制の薬剤で頸管の保持機能を補う治療ではありません。
c．子宮収縮抑制薬で、典型的な頸管無力症の予防的治療にはなりません。
d．特定の早産管理等で使いますが、妊娠13週の反復中期流産に対する基本対応ではありません。
e．胎児肺成熟促進等の適応を考える薬で、この時点の反復流産の予防に選びません。
覚えるポイント
胎胞膨隆を伴う反復中期流産では頸管無力症と縫縮術の適応を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。