第117回医師国家試験 D68（2023年）
正答：e
問題
30歳の男性。排尿時痛と尿道からの膿性分泌物を主訴に来院した。5日前に性交渉を持ち、その後痛みが生じるようになったという。
尿所見:蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)、沈渣に赤血球0〜5/HPF、白血球50〜100/HPFを認める。分泌物のGram染色でGram陰性双球菌を認めた。
この疾患で誤っているのはどれか。
a．咽頭炎の原因となる。
b．クラミジアとの混合感染がある。
c．診断にはPCR検査が有用である。
d．女性では骨盤炎症性疾患の原因となる。
e．ニューキノロン系抗菌薬が第一選択薬である。
正答の理由
性交渉後の排尿時痛・膿性尿道分泌物とGram陰性双球菌から淋菌性尿道炎を考えます。ニューキノロン耐性が広がっており、経験的な第一選択にはしません。セフトリアキソンなどの推奨薬を用い、クラミジアの合併やパートナーも評価します。
各選択肢の検討
a．咽頭感染も起こし、無症状の場合もあります。
b．混合感染があるため検査と必要な治療を行います。
c．核酸増幅検査が有用です。培養・感受性検査も治療不成功時などに重要です。
d．子宮頸管から上行して骨盤炎症性疾患を起こすことがあります。
e．正解。耐性を考慮し、ニューキノロンを経験的第一選択としません。
覚えるポイント
尿道・咽頭などの感染部位、混合感染、耐性を確認して治療する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。