第117回医師国家試験 D62（2023年）
正答：b・c
問題
52歳の男性。右片麻痺を主訴に来院した。1か月前から早朝に激しい頭痛を自覚していたが、市販の鎮痛薬を内服して様子をみていた。10日前から右上下肢の脱力が出現し、次第に増悪したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長172 cm、体重68 kg。体温36.2 °C。脈拍72/分、整。血圧134/82 mmHg。呼吸数16/分。右利き。徒手筋力テストで右上下肢共に3の片麻痺を認める。頭部造影MRIのT1強調水平断像(別冊No.25A)と冠状断像(別冊No.25B)を別に示す。
翌日、開頭腫瘍摘出術を行うこととなった。
術後新たに起こる可能性がある神経症状はどれか。2つ選べ。
a．着衣失行
b．感覚性失語
c．右同名半盲
d．眼球運動障害
e．左半身の感覚障害
正答の理由
画像では左側頭葉に大きな造影腫瘤を認めます。右利きでは通常左半球が言語優位半球で、後方側頭葉の言語理解領域を障害すると感覚性失語を、視放線を障害すると右同名性視野障害を来し得ます。
画像の見方
左側頭葉に辺縁が不整に造影される大きな腫瘤があり、内部に非造影域を伴います。周囲への圧迫と正中構造の偏位も認め、病変部位を言語領域・視放線と対応させます。
各選択肢の検討
a．通常は右頭頂葉などの視空間認知障害に関連し、今回の左側頭葉病変の代表的合併症ではありません。
b．正しい。言語優位半球の側頭葉後方領域の損傷で生じ得ます。
c．正しい。左視放線などの損傷により右同名性の視野欠損を生じ得ます。限局した側頭葉損傷では上四分盲となる場合もあります。
d．眼球運動核・神経や関連経路の障害で生じますが、今回の部位の典型的な手術リスクではありません。
e．左半球の障害であれば右半身の障害が対応し、左半身感覚障害とは合いません。
覚えるポイント
優位側側頭葉では言語理解と対側の同名性視野障害に注意する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。