第117回医師国家試験 D59（2023年）
正答：a
問題
87歳の女性。自宅で倒れているところを知人が発見し救急車で搬入された。認知機能低下と脱水症の診断で入院加療を開始した。入院4日目に右臀部から膝窩にかけて水疱を伴う皮疹（別冊No.23）が出現し、痛みを訴えている。意識レベルはJCSⅡ‑10。身長158 cm、体重41 kg。
血液所見：赤血球288万、Hb 7.1 g/dL、Ht 23 %、白血球7,760（桿状核好中球2 %、分葉核好中球84 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球3 %、リンパ球9 %）、血小板16万。
血液生化学所見：総蛋白4.5 g/dL、アルブミン2.2 g/dL、総コレステロール105 mg/dL。
皮疹に対して投与すべきものはどれか。
a．アシクロビル
b．イトラコナゾール
c．ST合剤
d．ベンジルペニシリン
e．メトロニダゾール
正答の理由
右臀部から大腿後面・膝窩に沿う疼痛と、赤い皮疹上に集まる水疱から帯状疱疹を考えます。潜伏していた水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化であり、選択肢ではアシクロビルを投与します。高齢・低栄養であり、腎機能と内服可能性を確認して投与経路・量を調整します。
画像の見方
右臀部から大腿後面にかけて、赤みの上に小さな水疱が集まって分布しています。拡大像でも集簇する水疱を確認でき、片側の痛みを伴う経過と合わせて帯状疱疹を考えます。
各選択肢の検討
a．正しい。VZVに作用する抗ウイルス薬です。
b．抗真菌薬であり、帯状疱疹の治療ではありません。
c．細菌感染等への薬で、VZVへの治療薬ではありません。
d．主に感受性細菌に用いる抗菌薬で、VZVには作用しません。
e．嫌気性菌や一部原虫への薬で、VZVには作用しません。
覚えるポイント
帯状疱疹は片側の神経支配に沿う疼痛と集簇性水疱を認める。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。