第117回医師国家試験 D52（2023年）
正答：d
問題
A 35-year-old man complained of a sudden onset of severe headache. For the past two weeks, he woke up around 3:00 a.m. due to soreness behind the left eye. His pain continued for about an hour. Today, he visited the emergency department at 5:30 a.m.
His consciousness was clear, but he appeared restless. His body temperature was 36.4 °C. Pulse rate was 84/min. Blood pressure was 136/80 mmHg. Conjunctival hyperemia and tearing of the left eye were observed. There were no meningeal signs. MRI and MRA of the head showed no abnormalities.
What is the most likely diagnosis?
a．migraine
b．meningitis
c．brain tumor
d．cluster headache
e．subarachnoid hemorrhage
正答の理由
毎晩ほぼ同時刻に生じる約1時間の強い片側眼窩後部痛、同側結膜充血・流涙、落ち着きのなさがそろい、群発頭痛を考えます。ICHD-3では片側眼窩・眼窩上・側頭部の15〜180分の強い痛みと、同側自律神経症状または落ち着かなさ等を重視します。
各選択肢の検討
a．片頭痛も片側痛を生じますが、特徴的な夜間反復と流涙、落ち着きのなさは群発頭痛を支持します。
b．発熱や髄膜刺激徴候を認めず、反復する定型的な約1時間の発作とも合いません。
c．MRIに異常がなく、発作様式と自律神経症状からは群発頭痛が最も考えられます。
d．正しい。眼窩痛、同側自律神経症状、落ち着きのなさが典型です。
e．突然の激しい頭痛では必ず鑑別しますが、本例の2週間にわたる定型発作は群発頭痛を支持します。一般にMRI/MRA正常だけで全てのくも膜下出血を除外するわけではありません。
覚えるポイント
群発頭痛は、短時間の激しい片側眼窩痛と同側自律神経症状を繰り返す。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。