第117回医師国家試験 D50（2023年）
正答：c
問題
60歳の女性。右上腹部痛を主訴に来院した。以前から空腹時に右上腹部痛や右背部痛を自覚することがあったが、特に加療せず軽快していた。2日前から右上腹部痛を自覚し、徐々に増悪するため受診した。既往歴に特記すべきことはない。内服薬はない。喫煙歴はない。飲酒はビール350 mL/日を40年間。家族歴に特記すべきことはない。身長155 cm、体重52 kg。体温36.1 ℃。脈拍80/分、整。血圧132/80 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦で、右上腹部に圧痛を認め、筋性防御と反跳痛とを認めない。肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。
血液所見：赤血球452万、Hb 12.9 g/dL、Ht 40 %、白血球8,300、血小板18万。
血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 14 U/L、LD 188 U/L（基準120〜245）、ALP 86 U/L （基準38〜113）、γ‑GT 38 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ95 U/L（基準37〜160）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖92 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。上部消化管内視鏡検査の十二指腸球部像（別冊No.18）を別に示す。
次に行う検査はどれか。
a．腹部MRI
b．FDG-PET
c．尿素呼気試験
d．超音波内視鏡検査
e．血中ガストリン測定
正答の理由
空腹時の上腹部痛と、十二指腸球部に白苔を伴う粘膜欠損があり、十二指腸潰瘍を考えます。NSAIDs等の内服がなく、次に潰瘍の主要な原因であるHelicobacter pylori感染を尿素呼気試験で確認します。PPIや抗菌薬等は偽陰性の原因になるため、検査時の薬剤影響にも注意します。
画像の見方
十二指腸球部に、白色の苔を伴う粘膜欠損と周囲の発赤がみられます。空腹時上腹部痛と合わせて十二指腸潰瘍を考え、H. pylori感染や薬剤などの原因を調べます。
各選択肢の検討
a．本例の潰瘍の原因確認として第一に選ぶ検査ではありません。
b．腫瘍の検索より、まずH. pylori感染を評価します。
c．正しい。H. pyloriのウレアーゼ活性を利用して感染を調べます。
d．粘膜下腫瘍等の評価ではなく、今回は通常の潰瘍の原因検査が優先です。
e．多発性・難治性潰瘍等でガストリノーマを疑う場合に検討し、まず全例に行う検査ではありません。
覚えるポイント
十二指腸潰瘍はH. pyloriとNSAIDsを確認し、除菌や原因への対応につなげる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。