第117回医師国家試験 D47（2023年）
正答：d・e
問題
52歳の男性。飲食物の飲み込みにくさと話しにくさを主訴に来院した。生来健康である。1週間前に台風による河川の氾濫で自宅に土石が流れ込み、サンダルを履いて片付け作業をしていたが、転倒して下腿に挫創を負った。意識は清明。体温37.1 ℃。脈拍124/分、整。血圧100/52 mmHg。呼吸数24/分。うまく話すことができない。顔面の筋肉がこわばり開口障害を認める。下腿挫創部の周囲にわずかな発赤を認める。膿の付着は認めない。
用いるべき治療薬はどれか。2つ選べ。
a．アマンタジン塩酸塩
b．アムホテリシンB
c．アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬
d．抗破傷風ヒト免疫グロブリン
e．メトロニダゾール
正答の理由
土砂に汚染された下腿の傷から約1週間後に開口障害、顔面筋のこわばり、嚥下・構音困難が出現しており、破傷風を疑います。未結合毒素を中和する抗破傷風ヒト免疫グロブリンと、菌の増殖を抑えるメトロニダゾールを用います。創処置、呼吸・自律神経管理、痙攣への対応も並行します。
各選択肢の検討
a．抗インフルエンザ薬等として用いる薬で、破傷風治療には用いません。
b．抗真菌薬で、破傷風菌への治療ではありません。
c．降圧薬等であり、破傷風毒素の中和や菌の除去にはなりません。
d．正しい。神経に結合する前の遊離毒素を中和します。
e．正しい。嫌気性菌である破傷風菌に対して使用します。
覚えるポイント
破傷風は傷が小さく膿がなくても起こる。毒素中和と菌の制御を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。