第117回医師国家試験 D44（2023年）
正答：d
問題
33歳の女性。2か月前からの頻尿を主訴に来院した。尿を長時間我慢できず、すぐトイレにいきたくなるようになり、トイレの回数が増えた。既往歴に特記すべきことはない。身長162 cm、体重56 kg。脈拍64/分、整。血圧132/90 mmHg。下腹部に腫瘤を触知する。内診で子宮は正常大、両側付属器に異常を認めない。
尿所見:蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。
血液所見:赤血球480万、Hb 13.9 g/dL、Ht 41 %、白血球4,400、血小板24万。
血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 14 U/L、ALT 13 U/L、LD 138 U/L(基準120〜245)、ALP 70 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 12 U/L(基準8〜50)、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖88 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 106 mEq/L。腹部超音波検査で膀胱頂部に腫瘍を認めた。膀胱鏡像（別冊No.14A）、腹部MRI T2強調矢状断像（別冊No.14B）及び水平断像（別冊No.14C）を別に示す。入院後、開腹腫瘍摘出術および膀胱部分切除術を施行したところ、病理診断の結果は腺癌であった。
腫瘍の発生母地として正しいのはどれか。
a．大網
b．小腸
c．尿管
d．尿膜管
e．腹直筋
正答の理由
膀胱頂部から膀胱の前上方へ発育する腫瘍で、病理は腺癌です。胎生期に膀胱と臍側をつなぐ尿膜管の遺残を発生母地とする尿膜管癌が考えられます。他臓器原発の腺癌などを除外して診断します。
画像の見方
膀胱鏡では表面が比較的平滑な隆起を認めます。MRIでは膀胱の前上方に腫瘤があり、膀胱頂部と連続する位置関係が尿膜管由来を考える手掛かりです。
各選択肢の検討
a．大網：膀胱頂部の腺癌の典型的な発生母地ではありません。
b．小腸：腸管原発・転移は鑑別しますが、提示された位置と病理からは尿膜管が合います。
c．尿管：尿管は膀胱の後下方へ開口し、頂部の発生母地として合いません。
d．尿膜管：正しい。膀胱頂部・前壁の腺癌では尿膜管由来を考えます。
e．腹直筋：膀胱頂部の腺癌の発生母地として合いません。
覚えるポイント
膀胱頂部から前上方へ伸びる腺癌では尿膜管由来を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。