第117回医師国家試験 D42（2023年）
正答：a
問題
62歳の男性。左内包脳梗塞に対する薬物療法で入院中である。現在、発症後5日目である。意識は清明。血圧128/76 mmHg。ベッド上で背もたれ角度を90度としても血圧の低下を認めず、神経徴候に変化を認めない。徒手筋力テストで左上下肢は5、右上下肢では肘屈曲1、手指屈曲0、手指伸展0、股関節屈曲1、膝伸展0、足関節背屈0であった。右上下肢に軽度の感覚障害を認める。
現時点で行うべきリハビリテーションはどれか。
a．座位訓練
b．右手での書字訓練
c．左上肢の他動可動域訓練
d．歩行器使用での歩行訓練
e．手すりを使用しての階段昇降訓練
正答の理由
背もたれ90度でも血圧・神経症状が安定しているため、介助下の座位訓練を進めます。右下肢の筋力は著しく低下しており、現時点で歩行や階段昇降を優先する段階ではありません。
各選択肢の検討
a．座位訓練：正しい。安全を確認しながら体幹・座位保持を練習します。
b．右手での書字訓練：手指の随意運動がなく、現時点で書字訓練は困難です。
c．左上肢の他動可動域訓練：左上肢は筋力5で、他動訓練を優先する根拠はありません。
d．歩行器使用での歩行訓練：膝伸展などが0で、現時点では安全な座位・移乗等の基礎から進めます。
e．手すりを使用しての階段昇降訓練：現時点の重度麻痺では段階が進みすぎています。
覚えるポイント
循環・神経症状の安定を確認し、残存機能に合う段階から離床する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。