第117回医師国家試験 D41（2023年）
正答：c
問題
28歳の女性。発熱を主訴に来院した。2週間前から咽頭痛と夕方になると39 °Cの発熱を認めるようになった。自宅近くの診療所で処方された抗菌薬を内服していたが、改善しないため紹介受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長165 cm、体重58 kg。体温38.7 °C。脈拍104/分、整。血圧98/68 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部と腋窩とに軽度圧痛を伴う径1 cm のリンパ節を複数触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。右肋骨弓下に肝を1 cm触知する。四肢に多発する小紅斑を認める。小紅斑は、発熱時に出現し解熱後に消退するという。両側の手関節と膝関節に腫脹を認める。尿所見に異常を認めない。赤沈46 mm/ 1時間。
血液所見:赤血球465万、Hb 13.8 g/dL、Ht 41 %、白血球18,100(好中球86 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、リンパ球12 %)、血小板28万。
血液生化学所見:総蛋白6.7 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 162 U/L、ALT 134 U/L、LD 330 U/L(基準120〜245)、ALP 88 U/L (基準38〜113)、γ‐GT 32 U/L(基準8〜50)、CK 86 U/L(基準30〜140)、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。
免疫血清学所見:CRP 22 mg/dL、抗核抗体陰性、リウマトイド因子〈RF〉陰性。
次に確認すべき検査値はどれか。
a．第XIII因子
b．HLA‐B 51
c．フェリチン
d．ハプトグロビン
e．血清アミロイド A
正答の理由
夕方の高熱、咽頭痛、発熱とともに出没する皮疹、関節炎、好中球優位の白血球増加、肝障害、RF・抗核抗体陰性から成人発症スチル病を考えます。著増し得るフェリチンを確認します。感染症や悪性疾患などの除外も必要です。
各選択肢の検討
a．第XIII因子：本例の病像を評価する第一の検査ではありません。
b．HLA‐B 51：Behçet病との関連が知られますが、診断確定検査ではなく本例の第一選択でもありません。
c．フェリチン：正しい。著しい上昇が診断の手掛かりになりますが、特異的ではありません。
d．ハプトグロビン：溶血の評価などに用います。
e．血清アミロイド A：炎症で上がり得ますが、本例ではフェリチンが最も適切です。
覚えるポイント
弛張熱・一過性皮疹・関節炎・好中球増加では成人発症スチル病を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。