第117回医師国家試験 D40（2023年）
正答：d
問題
13歳の男子。運動後の呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。昨日、給食でうどんを食べた後、午後1限目の体育で持久走をしたところ、全身の蕁麻疹、気分不快、咳嗽、喘鳴および呼吸困難が出現したため救急搬送され治療を受けた。1週間前にも同様のエピソードがあったが食事制限は行われていなかった。白血球6,700 (好酸球5 %)。IgE 740 IU/mL(基準170以下)。プリックテスト:コムギ抗原液のみ強陽性。
この患者に対する指導として最も適切なのはどれか。
a．「運動をしてはいけません」
b．「小麦の完全除去が必要です」
c．「抗ヒスタミン薬を登校前に服用してください」
d．「アドレナリン自己注射製剤を携帯しましょう」
e．「運動前に β2刺激薬を吸入すれば問題ありません」
正答の理由
小麦摂取後の運動で皮膚症状と呼吸器症状が出ており、食物依存性運動誘発アナフィラキシーを考えます。再発時の早期対応のため、アドレナリン自己注射製剤の携帯と使用法・救援要請の指導が重要です。原因食物と運動の組合せを避ける生活上の対策も行います。
各選択肢の検討
a．「運動をしてはいけません」：運動をすべて禁止するのではなく、原因食物との組合せなどを避ける対策を個別に指導します。
b．「小麦の完全除去が必要です」：小麦の完全除去がすべての患者で必須とは限らず、病型・重症度に応じて判断します。
c．「抗ヒスタミン薬を登校前に服用してください」：抗ヒスタミン薬のみで重い呼吸循環症状を予防・治療することはできません。
d．「アドレナリン自己注射製剤を携帯しましょう」：正しい。使用タイミングと方法、学校での対応も共有します。
e．「運動前に β2 刺激薬を吸入すれば問題ありません」：β2刺激薬だけではアナフィラキシーの全身反応に対応できません。
覚えるポイント
食物＋運動の誘因回避と、発症時のアドレナリンへの備えを組み合わせる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。