第117回医師国家試験 D36（2023年）
正答：e
問題
12歳の男児。左上腕部痛を主訴に父親に連れられて来院した。すべり台から転落して受傷したという。身長133 cm、体重28 kg。体温36.5 °C。左上腕中央部に腫脹を認める。左手関節の背屈ができず、左手背に感覚鈍麻を認める。左上腕骨エックス線写真(別冊No. 12)を別に示す。
障害されている神経はどれか。
a．腋窩神経
b．筋皮神経
c．尺骨神経
d．正中神経
e．橈骨神経
正答の理由
上腕骨骨幹部の骨折と、手関節背屈不能・手背感覚鈍麻から橈骨神経障害を考えます。橈骨神経は上腕骨の近くを走り、骨折で障害され得ます。
画像の見方
左上腕骨骨幹部に転位を伴う骨折を認めます。この部位に近接して走る橈骨神経の障害を、下垂手と手背の感覚障害から評価します。
各選択肢の検討
a．腋窩神経：肩関節外転や肩外側の感覚に関係します。
b．筋皮神経：肘屈曲や前腕外側の感覚に関係します。
c．尺骨神経：手内筋や小指側の感覚に関係し、本例の下垂手とは合いません。
d．正中神経：母指対立などに関係し、手関節背屈不能の主因ではありません。
e．橈骨神経：正しい。手関節伸筋群の麻痺で下垂手を生じます。
覚えるポイント
上腕骨骨幹部骨折＋下垂手は橈骨神経障害。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。