第117回医師国家試験 D34（2023年）
正答：e
問題
58歳の男性。失神と頭部打撲を主訴に救急車で搬入された。友人宅で意識を消失して頭部を打撲したため、友人が救急車を要請した。付き添いの友人によると、この患者は独居で、5年前に脳卒中で入院治療を受けたことがあるが、詳細は分からないという。意識レベルは JCSI‐2。心拍数86/分、整。血圧140/90 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98 % (room air)。後頭部に擦過傷を認める。搬入直後までの記憶がない。心電図に異常を認めない。頭部エックス線写真正面像(別冊No. 11 A)、側面像(別冊No. 11B)及び頭部単純 CT(別冊No. 11C)を別に示す。
この患者の5年前の既往として考えられるのはどれか。
a．ステント留置術
b．脳室・腹腔短絡術
c．穿頭血腫ドレナージ術
d．脳動脈瘤頸部クリッピング術
e．脳動脈瘤に対するコイル塞栓術
正答の理由
頭部写真に小さなコイル状の金属塊があり、CTでも同部に強い高吸収と金属アーチファクトを認めます。動脈瘤内にコイルを充填した後の像に合うためeです。この所見だけで今回の失神の原因まで決めることはできません。
画像の見方
正面・側面の頭蓋内に小さくまとまった金属陰影があり、CTで同じ部位に強い高吸収と放射状のアーチファクトを認めます。充填されたコイルの塊に合います。
各選択肢の検討
a．ステント留置術：ステントは血管に沿う筒状・網状の構造で、まとまったコイル塊とは異なります。
b．脳室・腹腔短絡術：頭部から頸部・胸腹部に連続するカテーテルなどが手掛かりになります。
c．穿頭血腫ドレナージ術：穿頭孔などの術後所見が手掛かりで、本図の金属塊を説明しません。
d．脳動脈瘤頸部クリッピング術：クリップは開閉する腕をもつ金属器具で、本図のコイル塊とは形態が異なります。
e．脳動脈瘤に対するコイル塞栓術：正しい。動脈瘤内のコイル塊に合います。
覚えるポイント
コイル塞栓後は瘤内のまとまった金属塊、クリップは器具の形を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。