第117回医師国家試験 D32（2023年）
正答：a・b・e
問題
30歳の女性。右乳房のしこりを主訴に来院した。6か月前に右乳房外側上方にしこりを自覚した。2週間前に大きくなっていることに気付き、右の腋窩にもしこりを自覚したため受診した。最近めまいと頭痛を自覚している。乳がんの家族歴はない。乳房超音波検査で乳癌が疑われ、経皮的針生検を行ったところ、浸潤性乳管癌と診断された。
治療方針決定のために今後行う検査はどれか。3つ選べ。
a．頭部 MRI
b．乳房造影 MRI
c．腋窩リンパ管造影
d．BRCA 遺伝子検査
e．頸部・胸腹部造影 CT
正答の理由
頭痛・めまいがあるため頭部MRIで脳病変を評価し、乳房造影MRIで乳房内の広がり、頸部・胸腹部造影CTでリンパ節や遠隔臓器を評価します。本問の公式正答はa・b・eです。一方、30歳発症はBRCA遺伝学的検査を検討する重要な条件であり、dを選ばないことは遺伝学的評価が不要という意味ではありません。
各選択肢の検討
a．頭部 MRI：正しい。神経症状があるため脳病変の検索に有用です。
b．乳房造影 MRI：正しい。乳房内の病変の広がりなどを評価します。
c．腋窩リンパ管造影：腋窩リンパ節の評価に通常用いる検査ではありません。
d．BRCA 遺伝子検査：本問の公式選択には含まれません。ただし若年発症乳癌では家族歴がなくても検査適応を検討します。2020年から45歳以下発症乳癌は保険適用条件の一つで、説明と遺伝カウンセリングが重要です。
e．頸部・胸腹部造影 CT：正しい。病変の進展・転移を評価して治療方針を立てます。
覚えるポイント
局所・遠隔の画像評価と、若年発症の遺伝学的評価はそれぞれ目的を理解する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。