第117回医師国家試験 D30（2023年）
正答：b
問題
28歳の男性。発熱と咳嗽を主訴に来院した。3日前から咳嗽があり、2日前から39 °Cの悪寒戦慄を伴う発熱が出現し、改善しないため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。周りで同様の症状の人はいない。意識は清明。体温38.9 °C。脈拍120/分、整。血圧120/70 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 97 % (room air)。右下肺野に coarse crackles を聴取する。胸部エックス線写真(別冊No. 8A)と喀痰の Gram 染色標本(別冊No. 8B)とを別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．肺結核
b．肺炎球菌肺炎
c．レジオネラ肺炎
d．クレブシエラ肺炎
e．黄色ブドウ球菌肺炎
正答の理由
急な高熱・悪寒戦慄と咳、右肺の浸潤影、喀痰のGram陽性双球菌から肺炎球菌肺炎を考えます。Gram染色の形態は有用ですが、検体の質や培養なども合わせて評価します。
画像の見方
胸部写真では右下肺野に浸潤影を認めます。喀痰標本では好中球とともに紫色に染まる小さな双球菌がみられ、肺炎球菌を考える所見です。
各選択肢の検討
a．肺結核：通常のGram染色で本図の双球菌像として確認する菌ではありません。
b．肺炎球菌肺炎：正しい。槍先状のGram陽性双球菌が手掛かりです。
c．レジオネラ肺炎：通常のGram染色では染まりにくく、この双球菌像とは異なります。
d．クレブシエラ肺炎：Gram陰性桿菌です。
e．黄色ブドウ球菌肺炎：Gram陽性ですが、典型的にはブドウの房状の集簇を作ります。
覚えるポイント
肺炎の喀痰でGram陽性双球菌を認めたら肺炎球菌を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。