第117回医師国家試験 D27（2023年）
正答：c
問題
45歳の男性。頭痛と睡眠時のいびきを主訴に来院した。数年前から靴や指輪のサイズが合わなくなり、久しぶりの友人との電話では声の低音化も指摘されていた。身長172 cm、体重79 kg。脈拍80/分、整。血圧148/92 mmHg。呼吸数12/分。甲状腺腫は触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。
血液所見:赤血球486万、Hb 14.2 g/dL、Ht 43 %、白血球8,200、血小板23万。
血液生化学所見:AST 48 U/L、ALT 44 U/L、γ‐GT 78 U/L(基準8 〜 50)、ALP 186 U/L (基準38〜113)、空腹時血糖128 mg/dL、HbA1c 6.9 % (基準4.6〜6.2)、LDL コレステロール154 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 105 mEq/L、Ca 9.8 mg/dL、P 4.5 mg/dL。両手の写真(別冊No. 6)を別に示す。
この患者の診断のために有用でないのはどれか。
a．GH 測定
b．下垂体 MRI
c．インスリン負荷試験〈ITT〉
d．経口グルコース負荷試験〈75 gOGTT〉
e．血中インスリン様成長因子‐I〈IGF‐I〉測定
正答の理由
靴や指輪のサイズ増大、低音化、いびき、糖代謝異常から先端巨大症を考えます。IGF-I測定や経口ブドウ糖負荷でのGH抑制不全、下垂体MRIなどが有用です。インスリン負荷試験は主にGH分泌不全などを評価する負荷試験で、本問では有用でないcを選びます。
画像の見方
両手の指と手掌が厚く幅広い形態です。以前の靴や指輪が合わなくなった経過と合わせ、末端の軟部組織肥厚を考えます。写真だけでGH過剰を確定することはできません。
各選択肢の検討
a．GH 測定：GH過剰の評価に関係しますが、変動があるため単独の随時値だけで診断しません。
b．下垂体 MRI：原因となる下垂体腺腫などの検索に用います。
c．インスリン負荷試験〈ITT〉：正答。低血糖による分泌刺激を見る検査で、GH過剰の診断の基本ではありません。
d．経口グルコース負荷試験〈75 gOGTT〉：ブドウ糖負荷後にもGHが十分抑制されないことを確認します。
e．血中インスリン様成長因子‐I〈IGF‐I〉測定：GH作用を反映する重要な指標です。
覚えるポイント
先端巨大症はIGF-I高値とブドウ糖負荷後GH抑制不全を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。