第117回医師国家試験 D25（2023年）
正答：a・d・e
問題
86歳の男性。定期受診で来院した。高血圧症で自宅近くの診療所に通院し、10年前から現在の降圧薬を内服しているが、最近、残薬が多い。体調は良いが、この1年間で体重が約5 kg 減少したことが気になるという。2か月前に体重減少の精査のために総合病院を紹介され、悪性腫瘍のスクリーニングと内分泌検査が施行されたが、異常は指摘されなかった。1年前に妻と死別してから独居で、最近、小食になったと感じている。以前は、散歩や買い物、友人訪問などでほぼ毎日外出していたが、最近は外出が減っている。身長165 cm、体重51 kg。脈拍72/分、整。血圧142/86 mmHg。家庭血圧130台/70台。
尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)、潜血(−)。
血液所見:赤血球418万、Hb 13.8 g/dL、Ht 40 %、白血球6,800、血小板18万。
血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、尿素窒素32 mg/dL、クレアチニン1.5 mg/dL、eGFR 34.7 mL/分/1.73 m2、尿酸5.8 mg/dL、総コレステロール190 mg/dL、中性脂肪128 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 104 mEq/L、Ca 8.8 mg/dL、P 4.6 mg/dL。採血結果は最近1年間で大きな変化はない。
この患者への対応で適切なのはどれか。3つ選べ。
a．栄養指導
b．自宅安静
c．降圧薬減量
d．認知機能評価
e．介護認定の申請
正答の理由
死別後の独居、摂食量と外出の減少、体重減少、残薬から、栄養状態・認知機能・生活機能を包括的に評価します。栄養指導、認知機能評価、介護認定の申請による支援の検討が適切です。認定結果が確定したという意味ではありません。
各選択肢の検討
a．栄養指導：正しい。食事量や内容、調達・調理の状況を確認して支援します。
b．自宅安静：安静のみでは活動低下とフレイルを進めるおそれがあります。
c．降圧薬減量：血圧は低すぎる所見ではなく、まず実際の服薬状況を確認します。残薬だけで直ちに減量しません。
d．認知機能評価：正しい。服薬管理や生活機能の低下に認知機能が関係していないか評価します。
e．介護認定の申請：正しい。必要な支援につなぐため申請を検討します。
覚えるポイント
高齢者の体重減少と残薬は、栄養・認知・心理・社会面をまとめて評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。