第117回医師国家試験 D23（2023年）
正答：b
問題
3歳の男児。発熱と右眼の充血を主訴に母親に連れられて来院した。2日前から発熱があり、のどの痛みを訴えていた。本日、右眼の充血に気付いたという。体温38.8 °C。脈拍104/分、整。呼吸数24/分。右眼瞼結膜および眼球結膜は充血し、眼脂を認める。咽頭は発赤し、口蓋扁桃に白苔の付着を認める。口腔内に水疱なし。頰粘膜に白斑なし。歯肉腫脹なし。両側の頸部に径1 cm のリンパ節を数個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。頰部を含む皮膚に皮疹を認めない。
原因として最も可能性が高いウイルスはどれか。
a．麻疹ウイルス
b．アデノウイルス
c．パルボウイルス B19
d．コクサッキーウイルス
e．単純ヘルペスウイルス
正答の理由
発熱、咽頭炎、結膜炎の組合せから、アデノウイルスによる咽頭結膜熱を考えます。口腔内水疱、Koplik斑、歯肉腫脹、特徴的な皮疹を認めない点も鑑別の手掛かりです。
各選択肢の検討
a．麻疹ウイルス：Koplik斑や全身の発疹などが手掛かりになります。
b．アデノウイルス：正しい。発熱・咽頭炎・結膜炎の組合せが典型的です。
c．パルボウイルス B19：伝染性紅斑の頰部紅斑などが手掛かりで、本例では認めません。
d．コクサッキーウイルス：ヘルパンギーナや手足口病では水疱などが手掛かりになります。
e．単純ヘルペスウイルス：初感染性歯肉口内炎では歯肉炎や口内の水疱・潰瘍が手掛かりとなります。
覚えるポイント
発熱・咽頭炎・結膜炎の3徴からアデノウイルスを考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。