第117回医師国家試験 D22（2023年）
正答：d
問題
65歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。最近ふらつくことが多くなり、家族に顔色が悪いことを指摘されるようになった。ふらつきは日中は目立たないが、夕方から夜に、特に暗い場所でひどくなる。55歳時に胃癌で胃全摘術を受けた。再発がないため外科通院を5年前から中断していた。脈拍96/分、整。血圧118/76 mmHg。
血液所見:赤血球280万、Hb 10.2 g/dL、MCV 114 fL、白血球4,800、血小板21万。頭部 MRI で異常所見を認めない。
この患者の神経所見として正しいのはどれか。
a．側方注視時に左右に分離する複視を認める。
b．鼻指鼻試験で測定障害を呈する。
c．上肢 Barré 徴候が陽性である。
d．Romberg 徴候が陽性である。
e．アキレス腱反射が亢進する。
正答の理由
胃全摘後の大球性貧血と、暗所で増悪するふらつきから、ビタミンB12欠乏による後索障害を考えます。深部感覚が低下し、視覚での代償が失われる閉眼時に動揺するRomberg徴候が陽性になります。
各選択肢の検討
a．側方注視時に左右に分離する複視を認める。：眼球運動障害を示す所見で、後索障害の代表所見ではありません。
b．鼻指鼻試験で測定障害を呈する。：小脳性運動失調などを考える所見です。
c．上肢 Barré 徴候が陽性である。：錐体路性の上肢麻痺を評価する所見で、本例の暗所で増悪する失調の説明ではありません。
d．Romberg 徴候が陽性である。：正しい。深部感覚障害による感覚性運動失調を示します。
e．アキレス腱反射が亢進する。：ビタミンB12欠乏では錐体路と末梢神経の障害が併存し得ます。腱反射の変化だけで一律に亢進と決められず、最も合う所見はRomberg徴候です。
覚えるポイント
胃全摘後の大球性貧血＋暗所で悪化する失調はB12欠乏を疑う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。