第117回医師国家試験 D16（2023年）
正答：d
問題
51歳の女性。倦怠感を主訴に来院した。1週間前から倦怠感が出現し、昨日から尿の色が濃くなったため受診した。飲酒は機会飲酒。常用している薬剤や健康食品はない。意識は清明。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に軽度黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛を認めない。
血液所見:赤血球325万、Hb 12.0 g/dL、Ht 32 %、白血球5,300、血小板27万、PT‐INR 1.0(基準0.9〜1.1)。
血液生化学所見:総蛋白8.4 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、IgG 3,131 mg/dL (基準960〜1,960)、IgM 112 mg/dL(基準65〜350)、総ビリルビン4.8 mg/dL、直接ビリルビン3.2 mg/dL、AST 712 U/L、ALT 824 U/L、ALP 132 U/L (基準38〜113)、γ‐GT 342 U/L(基準8 〜50)。
免疫血清学所見:IgM型 HA 抗体陰性、HBs 抗原陰性、IgM 型 HBc 抗体陰性、HCV 抗体陰性、HCV‐RNA 陰性、抗核抗体640倍(基準20以下)、抗ミトコンドリア抗体陰性。肝生検組織で門脈域の拡大と同部位に形質細胞を含む単核球細胞浸潤を認める。
治療薬として適切なのはどれか。
a．グリチルリチン
b．インターフェロン
c．核酸アナログ製剤
d．副腎皮質ステロイド
e．直接作用型抗ウイルス薬〈direct acting antivirals〉
正答の理由
著明な肝細胞障害、高IgG血症、抗核抗体高値、門脈域の形質細胞を含む炎症から自己免疫性肝炎を考えます。ウイルス性肝炎や薬剤性肝障害を検討した上で、副腎皮質ステロイドが適切です。
各選択肢の検討
a．グリチルリチン：肝機能改善薬ですが、自己免疫性肝炎の免疫抑制治療の代わりにはなりません。
b．インターフェロン：ウイルス性肝炎に用いられることがありますが、本例は自己免疫性肝炎を考えます。
c．核酸アナログ製剤：主にB型肝炎に用います。本例はHBs抗原などが陰性です。
d．副腎皮質ステロイド：正しい。免疫性の炎症を抑える治療です。
e．直接作用型抗ウイルス薬〈direct acting antivirals〉：主にC型肝炎の抗ウイルス治療で、本例の病態に合いません。
覚えるポイント
高IgG・自己抗体・肝組織所見を合わせて自己免疫性肝炎を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。