第117回医師国家試験 C65（2023年）
正答：b・c・e
問題
50歳の女性。発熱と強い動悸のため救急車で搬入された。
現病歴：6日前から咽頭痛と軽度の咳嗽が出現し、自宅近くの診療所で総合感冒薬の処方を受けた。3日前から発熱と前頸部痛が出現し、今朝から強い動悸も自覚したため娘が救急車を要請した。
既往歴：高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。
生活歴：夫、大学生の娘と3人暮らし。喫煙は20歳から30歳まで10本/日。飲酒歴はない。
家族歴：父が高血圧症。
現症：意識は清明。身長158 cm、体重52 kg。体温37.8 ℃。心拍数118/分、整。血圧134/74 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺はびまん性に腫大しており、左葉に圧痛を認める。頸部リンパ節の腫大や頸静脈怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。赤沈62 mm/1時間。血液所見：赤血球362万、Hb 11.0 g/dL、Ht 32％、白血球6,600、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 44 U/L、ALT 49 U/L、LD 207 U/L（基準120〜245）、ALP 262 U/L（基準38〜113）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 3.6 mEq/L、Cl 104 mEq/L、Ca 8.8 mg/dL、TSH 0.08 μU/mL（基準0.2〜4.0）、FT3 9.82 pg/mL（基準2.3〜4.3）、FT4 3.92 ng/dL（基準0.8〜2.2）。免疫血清学所見：CRP 9.2 mg/dL、抗TSH受容体抗体陰性。胸部エックス線写真で心拡大や肺血管影の増強はなく、胸水貯留を認めない。心電図は洞性頻脈でST-T変化を認めない。
治療として適切なのはどれか。3つ選べ。
a．抗菌薬
b．NSAID
c．β遮断薬
d．抗甲状腺薬
e．副腎皮質ステロイド
正答の理由
亜急性甲状腺炎ではNSAIDで疼痛・炎症を抑え、症状が強い場合や反応が不十分な場合は副腎皮質ステロイドを用います。動悸・頻脈にはβ遮断薬が有用です。ホルモン合成が亢進している病態ではないため、抗甲状腺薬は通常用いません。
各選択肢の検討
a．抗菌薬：細菌感染による急性化膿性甲状腺炎の所見ではなく、通常の亜急性甲状腺炎に抗菌薬は使いません。
b．NSAID：正しい。軽症〜中等症の疼痛・炎症への選択肢です。
c．β遮断薬：正しい。頻脈・動悸等を軽減します。
d．抗甲状腺薬：既に作られたホルモンの漏出が中心なので、合成を抑える薬は通常有効ではありません。
e．副腎皮質ステロイド：正しい。強い疼痛等で検討します。NSAIDと必ず同時に全例へ投与するという意味ではありません。
覚えるポイント
経過中に一過性の機能低下期へ移行し得るため、症状改善後も甲状腺機能を追跡します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。