第117回医師国家試験 C64（2023年）
正答：d
問題
50歳の女性。発熱と強い動悸のため救急車で搬入された。
現病歴：6日前から咽頭痛と軽度の咳嗽が出現し、自宅近くの診療所で総合感冒薬の処方を受けた。3日前から発熱と前頸部痛が出現し、今朝から強い動悸も自覚したため娘が救急車を要請した。
既往歴：高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。
生活歴：夫、大学生の娘と3人暮らし。喫煙は20歳から30歳まで10本/日。飲酒歴はない。
家族歴：父が高血圧症。
現症：意識は清明。身長158 cm、体重52 kg。体温37.8 ℃。心拍数118/分、整。血圧134/74 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺はびまん性に腫大しており、左葉に圧痛を認める。頸部リンパ節の腫大や頸静脈怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。赤沈62 mm/1時間。血液所見：赤血球362万、Hb 11.0 g/dL、Ht 32％、白血球6,600、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 44 U/L、ALT 49 U/L、LD 207 U/L（基準120〜245）、ALP 262 U/L（基準38〜113）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 3.6 mEq/L、Cl 104 mEq/L、Ca 8.8 mg/dL、TSH 0.08 μU/mL（基準0.2〜4.0）、FT3 9.82 pg/mL（基準2.3〜4.3）、FT4 3.92 ng/dL（基準0.8〜2.2）。免疫血清学所見：CRP 9.2 mg/dL、抗TSH受容体抗体陰性。胸部エックス線写真で心拡大や肺血管影の増強はなく、胸水貯留を認めない。心電図は洞性頻脈でST-T変化を認めない。
診断に最も有用な検査はどれか。
a．頸部CT
b．心エコー検査
c．Holter心電図検査
d．甲状腺超音波検査
e．甲状腺穿刺細胞診
正答の理由
疑われる亜急性甲状腺炎では、甲状腺超音波検査で疼痛部に一致する低エコー域等を確認します。臨床経過と甲状腺機能・炎症反応を合わせて評価する、非侵襲的で有用な検査です。
各選択肢の検討
a．頸部CT：膿瘍や腫瘍等を疑う特別な状況では検討しますが、第一に選ぶ検査ではありません。
b．心エコー検査：心合併症の評価には用いますが、甲状腺炎の診断に最も直接的な検査ではありません。
c．Holter心電図検査：動悸の不整脈評価では有用ですが、本例は洞性頻脈で、原因の甲状腺炎を評価するには超音波が適切です。
d．甲状腺超音波検査：正しい。腫大・疼痛に対応する低エコー域や血流を確認します。
e．甲状腺穿刺細胞診：非典型例等では検討しますが、典型的な本例で初めに必要な侵襲的検査ではありません。
覚えるポイント
細胞診で多核巨細胞がみられることはありますが、典型例全例の確定に必須ではありません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。