第117回医師国家試験 C59（2023年）
正答：a
問題
32歳の経産婦（2妊1産）。妊娠34週1日。突然の性器出血を主訴に来院した。第1子を妊娠38週で経腟分娩している。体温36.5 ℃。脈拍84/分、整。血圧108/64 mmHg。腟鏡診で腟内に凝血塊の貯留を認め、子宮口から血液流出が持続している。計測できた出血量は約250 mLである。腹部超音波検査で胎児推定体重2,230 g、羊水量は正常。胎児心拍数陣痛図で10分ごとの子宮収縮を認め、胎児心拍数波形に異常を認めない。経腟超音波像（別冊No.8）を別に示す。
適切な説明はどれか。
a．「緊急帝王切開が必要です」
b．「子宮頸管を縫縮します」
c．「子宮収縮薬を点滴します」
d．「自己血貯血を行います」
e．「副腎皮質ステロイドを筋肉注射します」
正答の理由
経腟超音波では胎盤が内子宮口を覆っており、前置胎盤を考えます。妊娠34週で子宮口からの出血が持続しており、胎児心拍や母体血圧が現時点で保たれていても緊急帝王切開が必要です。
画像の見方
頸管に続く内子宮口の部位に胎盤組織が重なっており、前置胎盤に合う像です。痛みの記載が乏しい妊娠後期の出血と合わせて考えます。
各選択肢の検討
a．「緊急帝王切開が必要です」：正しい。持続出血への対応を急ぎ、静脈路・輸血等の準備と並行して遂娩します。
b．「子宮頸管を縫縮します」：頸管無力症の手術であり、前置胎盤からの持続出血を止める処置ではありません。
c．「子宮収縮薬を点滴します」：子宮収縮によって出血が増える可能性があり、経腟分娩を促進する対応は適切ではありません。
d．「自己血貯血を行います」：出血が続いている時点で自己血を採って待つ対応ではありません。
e．「副腎皮質ステロイドを筋肉注射します」：早産児の呼吸障害軽減等を目的に適応を検討する薬剤ですが、母体出血に対する必要な遂娩を遅らせる理由にはなりません。
覚えるポイント
前置胎盤の対応は出血の持続・量・母児の状態で判断します。34週の前置胎盤なら全例即時手術、という意味ではありません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。