第117回医師国家試験 C54（2023年）
正答：c
問題
28歳の経産婦（3妊2産）。妊娠41週0日、分娩予定日超過のため管理目的に入院した。推定胎児体重は3,100 g。妊娠41週1日、午前9時からオキシトシンで陣痛誘発を開始した。午後6時に一過性の胎児徐脈が出現した。胎児心拍数陣痛図（別冊No.5）を別に示す。内診で子宮口は7 cm開大、展退度は90％、硬度は軟、児頭下降度はSP−1 cm、胎胞を触知した。
まず行うべき対応はどれか。
a．吸引分娩
b．人工破膜
c．体位変換
d．帝王切開
e．子宮収縮抑制薬投与
正答の理由
図では一過性徐脈が反復しています。まず母体を側臥位等に変えることで臍帯圧迫や母体循環への影響の軽減を図り、胎児心拍を再評価します。オキシトシン投与中なので、その減量・中止の必要性や子宮収縮の状況も直ちに確認します。
画像の見方
胎児心拍の基線はおよそ150 bpmで、急に80〜100 bpm程度まで低下して回復する徐脈が反復しています。低い位置を走る母体心拍の線を胎児徐脈と取り違えず、下段の子宮収縮との関係や徐脈後の回復も確認します。
各選択肢の検討
a．吸引分娩：子宮口7 cmで全開大しておらず、児頭も高いため吸引分娩の条件を満たしません。
b．人工破膜：徐脈に対する最初の処置ではなく、臍帯圧迫等の状況を悪化させる可能性もあります。
c．体位変換：正しい。原因の改善を図る基本的な初期対応です。
d．帝王切開：重症度と初期処置への反応によって判断しますが、まず行う選択肢は体位変換です。
e．子宮収縮抑制薬投与：過強陣痛・子宮頻収縮等で検討します。今回、まず行う処置としては体位変換を選びます。
覚えるポイント
徐脈の持続時間、基線細変動、回復、子宮収縮を合わせて判断し、回復しなければ急速遂娩を含め対応を進めます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。