第117回医師国家試験 C50（2023年）
正答：e
問題
36歳の女性。多発関節痛を主訴に来院した。3か月前から微熱が出現し、脱毛が増加した。2か月前から両手のこわばり、関節痛が出現した。3週間前から両手指に紅斑が出現し、先週から38 ℃台の発熱があり紹介受診した。体温37.4 ℃。脈拍96/分、整。血圧108/58 mmHg。前頭部に頭髪の減少を認める。顔面に紅斑を認めない。硬口蓋粘膜に発赤とびらんを認める。両側頸部、腋窩に径1 cm未満の軽度圧痛を伴うリンパ節を触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。両手指に凍瘡様皮疹を認める。右手関節と両手指近位指節間関節に腫脹と圧痛を認める。尿所見：蛋白2＋、糖（−）、潜血2＋、沈渣に赤血球10〜19/HPF、変形赤血球を認める。血液所見：赤血球409万、Hb 10.5 g/dL、Ht 34％、白血球2,800（好中球75％、単球7％、リンパ球18％）、血小板9.6万、PT-INR 1.1（基準0.9〜1.1）、APTT 43秒（基準対照32.2）、血漿フィブリノゲン248 mg/dL（基準186〜355）。血液生化学所見：総蛋白7.4 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、AST 23 U/L、ALT 15 U/L、LD 237 U/L（基準120〜245）、CK 26 U/L（基準30〜140）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖93 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。
最も考えられるのはどれか。
a．皮膚筋炎
b．Behçet病
c．関節リウマチ
d．Sjögren症候群
e．全身性エリテマトーデス
正答の理由
脱毛、口腔粘膜病変、凍瘡様皮疹、関節炎に加え、白血球・血小板減少と糸球体性血尿を示唆する変形赤血球・蛋白尿があります。これらの多臓器所見をまとめて説明するのは全身性エリテマトーデス〈SLE〉です。蝶形紅斑がなくても否定できません。
各選択肢の検討
a．皮膚筋炎：Gottron徴候や筋力低下・筋酵素上昇等が手掛かりです。本例はCK上昇がなく、血球減少・腎所見を含めSLEが合います。
b．Behçet病：反復する口腔アフタ、外陰部潰瘍、眼病変等が特徴で、本例の全体像には劣ります。
c．関節リウマチ：関節炎だけではなく血球減少・脱毛・粘膜・腎の所見があり、SLEを優先します。
d．Sjögren症候群：眼や口腔の乾燥等が手掛かりで、本例の説明としてはSLEが適切です。
e．全身性エリテマトーデス：正しい。抗核抗体、抗dsDNA抗体、補体等を確認し腎病変の評価を進めます。
覚えるポイント
SLEでは臨床的に活動性があってもCRP上昇が目立たないことがあります。感染合併の評価を省く根拠にはなりません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。