第117回医師国家試験 C37（2023年）
正答：a・c・e
問題
38歳の初産婦（1妊0産）。妊娠39週3日に自然陣痛が発来し、3,550 gの男児を経腟分娩した。妊娠経過に異常は指摘されていない。分娩第3期から性器出血を認め、出血量は2,000 mL（羊水込み）である。脈拍96/分、整。血圧110/70 mmHg。外診および内診で子宮底は柔らかく臍上で触知し、子宮出血は持続している。
この時点での対応として適切なのはどれか。3つ選べ。
a．双手子宮圧迫法
b．用手的子宮整復
c．オキシトシン投与
d．硫酸マグネシウム投与
e．子宮底輪状マッサージ
正答の理由
分娩後の持続出血と、柔らかく高い位置に触れる子宮底から弛緩出血を考えます。子宮を収縮させるオキシトシンと子宮底のマッサージ、圧迫による止血が適切です。
各選択肢の検討
a．双手子宮圧迫法：正しい。腟内と腹壁側から子宮を圧迫し、止血を図ります。
b．用手的子宮整復：子宮内反に対する整復法です。子宮底が腹壁から触れる本例の所見とは異なります。
c．オキシトシン投与：正しい。子宮収縮を促して胎盤剝離面からの出血を抑えます。
d．硫酸マグネシウム投与：子癇の予防・治療等に用いる薬剤で、弛緩出血の止血薬ではありません。
e．子宮底輪状マッサージ：正しい。子宮底を輪状に刺激して収縮を促します。
覚えるポイント
大量出血では血圧が保たれていても、子宮への止血処置と並行して応援要請、静脈路確保、輸液・輸血の準備等を進めます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。