第117回医師国家試験 B49（2023年）
正答：a
問題
65歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴：1時間前、自転車で走行中に転倒した。左胸部を強打し、直後から呼吸困難、胸痛および血痰が出現した。当初、痰にわずかに血が混じる程度であったが、徐々に出血の量と回数が増加し呼吸困難も増悪したため、救急外来を受診した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：母が高血圧症。
現症：意識は清明。身長159 cm、体重70 kg。体温37.2 °C。脈拍104/分、整。血圧96/60 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 94 %(room air)。皮膚は左側胸部に10×5 cmの出血斑を認める。眼瞼結膜は貧血様である。左側胸部に圧痛を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は左上前胸部で減弱している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に異常を認めない。胸部エックス線写真で左肺の虚脱と左胸腔に胸水の貯留を認めた。
次に行う検査として正しいのはどれか。
a．胸部CT
b．胸部MRI
c．FDG‐PET
d．肺動脈造影検査
e．肺血流シンチグラフィ
正答の理由
左胸部打撲直後の血痰・呼吸困難、肺虚脱と胸水から血気胸や肺挫傷などを疑い、選択肢では胸部CTで損傷範囲を評価します。血圧が低めなので呼吸・循環を反復評価し、緊張性気胸や循環不全があればCTを待たず救命処置を優先します。
各選択肢の検討
正しい。血胸・気胸・肺実質損傷・骨折などを迅速に評価できます。
撮影に時間を要し、急性胸部外傷の次の画像評価としてCTに優先しません。
腫瘍などの代謝評価が主な用途で、急性胸部外傷の検査ではありません。
肺血管を対象とする侵襲的検査で、まず胸部全体の損傷をCTで評価します。
肺血栓塞栓症などで用いますが、外傷による肺虚脱と胸水の評価の第一選択ではありません。
覚えるポイント
胸部外傷はABCを優先し、CTに耐えられる状態で損傷を詳しく評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。