第117回医師国家試験 B43（2023年）
正答：d
問題
38歳の男性。食欲不振、腰痛および背部痛を主訴に来院した。
現病歴：半年前から胸やけと食欲不振、腰痛を自覚していた。2か月前から背部痛と呼吸困難が出現し、自宅近くの診療所を受診した。上部消化管内視鏡検査で胃体部に進行胃癌を認め、精査と治療のため入院となった。腰痛はみられるが、ADLは自立し歩行可能である。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：妻と小学生の娘2人と4人暮らし。職業は会社員、営業職で外回りの仕事が多い。喫煙は20歳から20本/日だが、2週間前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長176 cm、体重63 kg。体温36.4 °C。脈拍92/分、整。血圧120/64 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球390万、Hb 9.1 g/dL、Ht 39 %、白血球6,300、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白5.0 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 16 U/L、ALT 18 U/L、LD 184 U/L(基準120〜245)、ALP 200 U/L(基準38〜113)、クレアチニン1.0 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 101 mEq/L、Ca 8.5 mg/dL。胸部エックス線写真で両肺に散在する腫瘤を認めた。腹部CT及び腰椎MRIで第1腰椎と第3腰椎に転移性骨腫瘍を認めた。肝転移は認めなかった。
患者には病状が詳しく伝えられ、今後抗癌化学療法、放射線治療が計画された。患者から、「会社に迷惑をかけるので、仕事をやめようか悩んでいる。治療費もたくさんかかるし、小学生の娘2人を今後どうやって養っていったらよいかを考えると心配でしょうがない」と相談があった。
この患者への対応で誤っているのはどれか。
a．患者の病状理解を確認する。
b．職場への伝え方を助言する。
c．不安を軽減させるための支援を行う。
d．退職して治療に専念するよう伝える。
e．利用可能な支援制度の情報提供を行う。
正答の理由
進行癌でも本人の希望・病状・治療内容に応じて働き続けられる場合があります。経済や家族への不安を聴き、職場調整や支援制度を検討せず一律に退職を勧めるdが不適切です。
各選択肢の検討
a．患者の病状理解を確認する。：病状と治療目標への理解を確認して支援につなげます。
b．職場への伝え方を助言する。：本人の希望に沿い、職場への説明や配慮の受け方を助言します。
c．不安を軽減させるための支援を行う。：生活・経済面も含む不安を聴き、必要な支援へつなぎます。
d．退職して治療に専念するよう伝える。：正答。病状や本人の希望を踏まえずに退職を勧めません。
e．利用可能な支援制度の情報提供を行う。：がん相談支援センターや医療ソーシャルワーカー等と連携して制度を紹介します。
覚えるポイント
診断だけで退職を急がず、治療と仕事の両立の可能性を検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。